内科

[解説]
内科の1位は、健康診断で要精査（2次検査）の患者に内視鏡的大腸ポリープ切除術を行う1泊2日入院の手術症例です。
誤嚥性肺炎、心不全、尿路感染症が高齢化の要因として上位を占めています。中でも、誤嚥性肺炎に関しては、26％以上が介護施設入所の
症例で平均年齢も86歳となり高齢者の占める疾患に繋がっています。心不全に関しては20％以上が介護施設入所からの症例で平均年齢は
87歳となっています。尿路感染症も高齢者に軽視出来ない疾患となってます。

[解説]
患者数が全て10未満のため、詳細は公表しておりません。

[定義]
・5大癌について、初発患者数（当院で初めての治療、発見）、再発患者数（初回治療終了後、遠隔転移）を集計してます。
・初発患者数の中で、5大癌、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌を癌ステージⅠ～Ⅳ別に表示してます。
・病期分類について、ＵＩＣＣ病期分類；「1」で表示してます。
・病期ステージが不明な場合は「不明」とし、癌ステージが「0」は集計対象外としてます。
[解説]
55大癌には、胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌があります。UICCのT（原発腫瘍の広がり）、N（リンパ節転移）、M（遠隔転移）からの
Stage分類評価となっています。外科の医師不足に伴い、癌患者の件数が10件未満の減少傾向となっていますが、
近隣の医療機関と連携をとり対応しています。大腸癌に関しては、定期的な化学療法目的患者の延べ件数となっています。

[定義]
市中肺炎は、病院外で普段の生活の中で発症する肺胞(空気がたまるところ)の急性炎症を言います。20歳以上の成人市中肺炎について、重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計してます。
重症度は、A-DROPスコアという市中肺炎ガイドラインによる分類を使用し、軽症～超重症の4段階で表示してます。
<A-DROPスコア>
1.年齢　男性70歳以上、女性75歳以上
2.脱水　BUN21ｍｇ/ｄL以上または脱水あり
3.Respiration　　SpO2〈＝90％（PaO2　60Torr　以下）
4.意識障害　意識障害あり
5.収縮期血圧　収縮期血圧90mmHg以下
＊5点満点で1項目該当すれば1点、2項目該当すれば2点
［軽症］　0点の場合
［中等度］　1～2点の場合
［重度］　3点の場合
［超重症］　4～5点の場合。ただし、意識障害（ショック）であれば1点でも超重症とします
［不明］　重症度分類（A-DROPスコア）の各因子が1つでも不明な場合。
[解説]
成人市中肺炎の1年間の該当する患者を軽症、中等症、重症、超重症で表してます。10件未満は、（-）で表してます。
中等度の患者数の8割が80歳以上を占めています。中等度以上の患者は、入院で呼吸管理等の重症化を防ぐ治療を行っています。

[定義]
・脳梗塞の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を表示してます。
・発症日から3日以内；「3日以内」、発症日から4日以降；「その他」に分けて表示してます。
[解説]
脳梗塞は脳に栄養を与える動脈の閉塞や狭窄のため脳虚血をきたし、脳組織が酸素不足、栄養不足になり脳に損傷を生じた状態をいいま
す。3日以内が脳梗塞患者数全体の78％を占めています。血栓溶解療法（ｔ-PA点滴治療）等、早期の作業療法、理学療法を開始していま
す。また、退院後のリハビリが必要な患者さんには、地域の後方支援リハビリ病院と連携をとる体制をとっており、転院率も高くなってい
ます。患者ご家族との退院後の調整役として地域医療連携室、地域包括支援センター、訪問看護ステーションが要望を受け入れています。。

[解説]
上位は、大腸ポリープや大腸癌の内視鏡的大腸ポリープ切除術で内科手術全体の大部分を占めています。入院期間は1泊2日となっており大腸癌検診の便潜血陽性で、大腸内視鏡検査を行っています。ポリープが発見され、大腸ポリープ切除術入院となる症例、紹介患者等が含まれています。2位は、高齢者を対象に嚥下困難な患者に胃瘻造設術が必要となるため、大腸ポリープ切除術に次いで多くなっています。

[定義]
最も医療資源を投入した傷病名が、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症について入院契機となった傷病名と同一性の有無を区別して集計しています。
発生率は、当院の全退院患者数に対しての割合を表示しています。
[解説]
傷病名「手術・処置等の合併症」には、透析シャントの狭窄、術後感染症等が含まれており、1番多い症例がシャント狭窄症で全体の80％です。要因として透析患者さんに2クールで透析を行っている事で患者増加してます。シャント狭窄の恐れがある症例に対して定期的なフォローとして経皮的なシャント拡張術を施行し、翌日退院する1泊2日入院となってます。「手術・処置等の合併症」に含まれる結果に表れてます。退院後、透析の継続で日常生活に支障がないようにサポートしています。また、透析室ではシャント狭窄を起こさないように、透析患者さんにわかりやすい説明と指導をしています。残りの20％は、術後出血、術後創部感染となっています。

医療の質指標
1）リスクレベルが「中」以上の手術を執行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

[解説]
当院での、肺血栓塞栓症の予防対策として、全身麻酔の全患者に対してスクリーニングシートで運用しています。外来で全身麻酔の手術予定の患者に対して、パンフレットで説明をして理解していただき、実施率の結果がほぼ100％に近い数値になっています。

2）血液培養2セット実施率

[解説]
対象者は深部膿瘍、敗血症を伴う患者さんに血液培養2セットを実施しています。発熱の持続している患者も対象となっています。

３広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

[解説]
当院では、高齢者が多く治療に難渋するため広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率が高い数値になっています。